长沙女子受咽痛折磨以为是感冒,转诊三个科室却查出亚甲炎?
[ 作者:卓红梅、李璋巍 人气:1449]

长沙的陈女士,近来被奇怪的咽痛折腾得不轻,用她自己的话说“终日寝食难安、站也不是,坐也不是,喝水只能小心翼翼,一小口一小口慢慢吞咽,更别说吃饭、吃水果了,真是度日如年啊!”。开始她认为只是个“普通感冒、咽炎”,就自己服用了一些家中备用的感冒药及消炎药,奇怪的是疼痛不但没减轻,还出现了左侧颈前疼痛。感觉越来越严重后,陈女士立即赶到湖南旺旺医院就诊。

三科医师接龙排查

根据陈女士自述的左侧颈部疼痛的症状,导诊人员建议她先看普外科,普外科进行了甲状腺及颈部B超检查,结果为:甲状腺右侧叶混合回声结节。普外科医生觉得奇怪:一般的甲状腺结节应该不会引起疼痛!于是将其转诊至耳鼻喉科看诊,耳鼻喉科医生根据其咽痛的主诉,对其进行了电子咽喉镜检查,但检查结果也让耳鼻喉科医生纳闷:咽喉部都没有异常,怎么会咽痛?耳鼻喉科医生将病人转诊至内分泌科看诊,内分泌科文芳主任接诊了陈女士,根据前两个专科的排查意见及病人主诉的主诉,文主任初步判断,陈女士是患了亚急性甲状腺炎,并通过甲状腺激素三项、血常规、C-反应蛋白、血沉等血液检查结果证实了自己的判断。文主任考虑到患者疼痛剧烈,炎症指标很高,加上患者数月体重明显减轻,考虑患者除了亚甲炎以外,是否还存在其他疾病,将病人收住院治疗。

带您认识亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎简称亚甲炎,是一种不太多见的内分泌疾病多见于中青年女性,夏秋季高发。起病前常常有上呼吸道感染(俗称感冒)病史,患者除了有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、发热等感冒症状外,突出的表现为颈部疼痛,经常在颈部气管下方两侧的甲状腺部位有明显的压痛或触痛,严重时轻轻一碰都疼痛难忍,有时候疼痛还可放射到颌下、耳后、甚至整个头部。由于炎症可破坏甲状腺滤泡细胞,导致储存在细胞内的甲状腺激素大量释放,还可引起一过性甲状腺功能亢进,出现多汗、心慌、手抖、失眠等甲亢表现。患者经常因颈部疼痛和感冒症状就诊于普外科、耳鼻喉科或呼吸内科,有时疼痛不是特别明显时,非常容易漏诊,而按上呼吸道感染治疗,直到治疗效果不佳或疼痛加重才转到内分泌科。

亚甲炎的病因并不十分明确,目前考虑与病毒感染有关,大多数患者都有“感冒”病史。然而,当病毒不仅仅局限在上呼吸道,而侵入到甲状腺组织时,往往会引起甲状腺的免疫性炎症反应。这时就会与一般的普通感冒不同,出现颈部疼痛及甲亢症状。因此,感冒以后出现颈部疼痛或压痛,还伴有多汗、心慌、手抖时,一定要警惕亚急性甲状腺炎的可能,及时到内分泌科就诊

亚甲炎容易误诊,及时治疗预后良好

亚甲炎是一种自限性疾病,一般预后良好,但治疗不规范时病情容易反复,所以及时来内分泌专科明确诊断,接受规范治疗很重要。治疗上包括对症支持治疗和抗炎治疗。对症支持治疗与治疗感冒类似,多饮水,清淡饮食、注意休息,适当服一些有抗病毒作用的中成药,合并细菌感染时可能需要加用抗生素抗感染,有甲亢症状者可加用β受体阻滞剂减低交感兴奋。抗炎治疗则是治疗亚甲炎的关键,它可以迅速减轻炎症对甲状腺的破坏,缓解疼痛,轻症的亚甲炎可以用非甾体类消炎药,如“芬必得”、“消炎痛”“布洛芬”等。疼痛较严重的患者则需要糖皮质激素治疗,但有些患者存在一些糖皮质激素的禁忌症如严重糖尿病、肺结核等,盲目使用会加重原有的病情,故需经医生评估后再决定。

所幸及时住院治疗 发现其他疾病

陈女士的炎症指标及白细胞均明显增高,经过抗生素及非甾体抗炎药(栓剂塞肛)止痛抗炎治疗,病情迅速好转,第二天疼痛减轻60%,第三天减轻90%,第五天基本缓解。同时,医师们还发现陈女士随机血糖高达31.6mmol/L,糖化血红蛋白15.6%,经过胰岛功能及糖尿病自身抗体检查,及时诊断为2型糖尿病,给予胰岛素降糖治疗,血糖也控制得很好。另外患者自觉胸骨后不适,尤其是进食时明显,经过胃镜检查发现食管2个大的溃疡,也一并给予了有效治疗。陈女士对这次住院特别满意,对医生护士的耐心细致、认真负责,仁心仁术赞不绝口,她庆幸自己及时住院治疗,不但亚甲炎得到有效治疗,还使自己糖尿病及食管溃疡及时发现。医生也庆幸及时将这个患者果断收住院治疗,没有在门诊贸然使用糖皮质激素治疗,否则会加重糖尿病及食管溃疡,后果不堪设想。

专家简介:

文芳  硕士生导师,湖南旺旺医院内分泌科主任。湖南省糖尿病专业委员会委员,湖南省内分泌专业委员会委员,湖南省糖尿病防治协会理事,从事内分泌临床、教学及科研工作30余年,有丰富的临床经验。

专攻领域:擅长糖尿病甲状腺腺垂体疾病的诊治

看诊时间: 每周周三

看诊地点:203诊间

咨询热线:(0731)82775411转50203

(编辑:姜敏)