大爷反复心衰进医院,拒绝起搏器植入,怕变“机器人”?
[ 作者:心内科 周婷 林祐谆 人气:1159]

这是郭嗲嗲近期第3次到医院就诊了。因为患有严重的冠心病,郭嗲嗲是心血管内科的“常客”。尽管在数年前已接受过冠状动脉支架植入手术,但已经损伤的心肌仍存在功能障碍。“通俗来

讲就是心力衰竭(简称‘心衰’)症状明显。”湖南旺旺医院心血管内科副主任林祐谆医师介绍道。

病情复杂 反复心衰 药物治疗效果不明显

心脏被称为人体的发动机,一旦它出现问题,其泵出的血量就不足以保证全身需求。心力衰竭也叫心功能不全,是临床常见心脏疾病导致的症状。林祐谆医师介绍心血管疾病发展到了严重阶段,心脏的泵血功能衰退,输出血量不能满足身体的需求,器官和组织的血液也不能顺利回流到心脏,于是患者会出现乏力、呼吸困难、水肿等典型心衰症状

据了解,郭嗲嗲曾反复因呼吸困难而在医院心内科住院治疗,经过积极的药物治疗后,心衰症状得到了有效控制。但林祐谆医师强调心衰是一种进展性疾病,具有发病率及死亡率双高的特点。“有些患者疾病复杂,心衰反复出现,药物治疗并不是最有效的方式。”综合郭嗲嗲的病情,林祐谆医师向患者及家属建议可考虑植入三腔起搏器(抗心衰起搏器),从而改善患者心功能,提高其生活质量。“家属一致同意,可患者本人却怎么也不同意,也不愿意告知原因。”林祐谆医师谈道。

担心变“机器人”,差点错过救治机会

谈到起搏器,大家首先想到的就是心率慢的患者,原始的起搏器确实具有保障心脏正常跳动的功能,而三腔起搏器(CRT)的功能不只是让心脏跳动,而是让心脏更好的跳动。湖南旺旺医院心血管内科主任蒲晓群教授介绍,近些年,三腔起搏器成为心衰治疗中一种备受推崇的治疗方式,如果治疗得当,不但大大地减少抗心衰药物的使用,而且还会极大地改善患者心功能,对提升心衰患者生活质量具有积极作用。

今年5月,郭嗲嗲从其他医院出院三天的时间不到,因再次突发呼吸困难而从急诊进入湖南旺旺医院心内科住院治疗。入院后心内科医师积极予以药物治疗,但效果欠佳并出现急性左心衰,于入院当晚转重症监护室治疗,经过气管插管、呼吸机辅助通气、积极抗感染,强心等治疗,患者病情逐渐好转。

结合患者病情,心内科蒲晓群教授、林祐谆副主任反复向患者及家属交代病情,并再次建议可植入抗心衰带除颤起搏器改善病人心功能,预防心源性猝死。一向沉默拒绝的郭嗲嗲终于开口说出了抗拒植入三腔起搏器的原因:“是不是装上这个抗心衰起搏器,我就变成机器人了?!”“当时大家先是愣住了,后来就都笑了。”林祐谆医师反映由于观念不同,很多年纪大的患者对于治疗方式和手段确实有一些误解。尽管早先各种解释、会谈工作都进行过,这一次,心内科团队决定邀请曾植入过抗心衰起搏器并效果良好的患者来“现身说法”。


术中图


三腔起搏器植入图

经过与已植入抗心衰起搏器的病友的详细交流,郭嗲嗲考虑再三后同意接受该治疗。手术十分成功,郭嗲嗲在术后第三天即可下床活动,活动后气促症状明显改善,术后第五天即可实现生活自理。

“现如今,我能吃、能睡、能自己下楼遛弯。”郭嗲嗲言语中充满对心内科医师的感激之情。针对三腔起搏器(抗心衰)的运用,林祐谆副主任反复强调植入三腔起搏器是有其适应症的,“需要综合患者病情、身体状况、预期寿命以及经济能力而定。”因此,需要经过心血管内科专科医师仔细检查并评估后,才能科学选择对患者最有益的治疗方案。

(编辑:姜敏)