长期透析引来并发症怎么办?这里的专家成立这个,服务更好了!
[ 作者:秘书室 姜敏 人气:903]

下班后,湖南旺旺医院骨科主任陈祥圣医师肾内科副主任汤梦娟医师来到病房,莫先生(化名)的目光没离开过两位医师,眼里都是对他们的感谢,这是先生术后恢复的天。陈祥圣主任询问其是否有任何不适。“没有没有,觉得又有了新希望。”先生笑着答道。

43岁的莫先生(化名)在多年前被诊断患有尿毒症,至今他已接受了11年的透析,由于长时间的透析,手臂上的血管壁已出现了严重钙化、硬化。一个月前,莫先生在老家进行透析时,手臂上的血管已出现了流量不佳等诸多症状,遂来到湖南旺旺医院接受。

血管被堵,医师巧手重建“生命线”

进行血液透析的患者需在手臂上建立血管通路,即将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉缝合在一起,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘能为血液透析患者提供足够的血流量,是进行透析的必备条件,因此被称为血液透析患者的“生命线”。一般内瘘的使用可维持4~5年,若透析患者个人护理不当,内瘘的使用期限将会缩短。

有着11年的透析史,莫先生左手臂的动静脉内瘘多年前已闭塞,右手臂的内瘘也出现了严重斑块、硬化的症状。以往动静脉内瘘已出现闭塞的透析患者、双上肢血管不适合做内瘘手术的患者,大多会选择深静脉穿刺置管。“但这种方式带来的并发症较多,且容易造成感染。”汤梦娟医师介绍。综合考虑莫先生的身体条件,汤梦娟医师请骨科主任陈祥圣医师为其再“造”一条新的“生命线”。

经过详细评估,陈祥圣医师决定取其右侧下肢的大隐静脉移植到前臂,用大隐静脉替代原先已严重狭窄的血管。在得到患者及其家属的同意后,手术顺利进行。术中陈祥圣医师用微缝线将移植的大隐静脉远心端与桡动脉作端侧吻合,大隐静脉与肘正中静脉端端吻合。术后移植的大隐静脉充盈良好,动脉搏动良好,可扪及明显震颤,莫先生因此拥有了一条“新”的血管通路。


骨科主任陈祥圣医师(正中)了解先生恢复情况

血液透析技术的提高延长了血透患者的生命,但长期透析也会带来诸多并发症,如甲状旁腺功能亢进、心血管系统并发症等等。除了要满足长沙市区血透患者的需求,湖南旺旺医院肾内科还会接诊一些来自地市州的透析患者的医疗需求。

多科协作“量体裁衣” 解决血透患者后顾之忧

个体以及透析时间长短差异,不同的患者需要面临不同的问题,有的患者的动静脉内瘘出现狭窄,需要接受“球囊扩张术”,有的患者需要再造新的动静脉瘘,还有的患者因自身基础疾病影响血透质量等等。因此,肾内科与骨科、普外科以及放射介入科等多科室开展多科协作,为患者提供血管通路的维护工作提高其透析质量,为血透患者解决并发症等后顾之忧。

医患之间的相互信任一旦建立起来,带来的积极效应超乎想象。不少患者成了湖南旺旺医院肾内科的忠实粉丝。好的医体验和服务成为了医师和科室的“圈粉”利器,依靠患者的口口相传,许多来自地、市、州的血透患者一旦遇上并发症或异常状况困扰都选择来到湖南旺旺医院接受。

成立血管通路 为患者建立动态档案

血透的患者越来越多,需要面临和解决的难题也越来越多。2017年8月,湖南旺旺医院血透成立了血管通路,计划对血透患者进行系统化管理。

血透代理护理长李姣介绍,系统化管理主要是对定期在院进行血液透析的患者,医师与护理人员联合为其建立血管通路档案,采用分值表评估患者血管情况,主要包括:利用B超监测透析患者血管通路情况,定期为其进行血管评估,对血管通路状况不好的患者提前进行有效干预,避免没必要的穿刺带给患者的不良体验,减少患者并发症风险。

谈起建立患者血管通路情况的重要性,血透护理长举了一个例子:血透患者的动静脉内瘘的长度是一定的,但由于每周需要定期透析,因此护理人员合理选择穿刺点十分重要。“既要一次穿刺成功,又要为以后的透析留有有效穿刺区域。”然而,血管通路埋藏于皮肤之下,且具有个体差异,仅凭肉眼和个人经验难以迅速正确把握患者血管通路情况。因此建立起患者的血管通路档案,手绘出每位患者的血管通路走向,并详细标出堵塞、狭窄以及已穿刺过的区域,对于后续的穿刺及透析具有积极意义。

外引内联 为血透患者共谋福利

与湖南旺旺医院构建血管通路不谋而合,有些地区已在建立血管通路方面有所成果。2017年下半年,血透邀请到浙江邵逸夫医院的几名专家前来交流指导。12月份,台湾血透专家张兼华教授来到湖南旺旺医院血透进行学术交流。“不仅我们医护人员欢迎这些外院专家,血透的患者也十分乐于与这些外院专家进行交流。”汤梦娟医师提到。

        而张兼华教授的来访也让血透的医护成员们看到了患者对建立血管通路档案的肯定和期待。来访期间,张教授利用B超为透析患者查看血管走向与血管堵塞状况,并现场告知患者本人和护理人员应注意的事项,为整个透析做好备案和动态监测。


台湾血透专家与血透医护人员合影

由于多数血透患者还患有其他基础疾病,因此为患者建立血管通路档案也便于专科医师时间了解患者的基础情况。

医疗技术的提高能延长社会人群的平均寿命,以前很多做不到的事情,现在能够做到,“对于医护人员来讲,在已做到的前提下,如何做的更好,做的更精,这是医疗行业服务性的具体体现。”汤梦娟主任认为血管通路的成立正是为了给广大血透患者提供更更好的服务。目前湖南旺旺医院血透已拥有100台透析机(包括21台血滤机),1台血脂净化机,2017年实现透析台次超过30000次。

湖南旺旺医院血透咨询电话:82775123   82775125

(编辑:姜敏)