淡定男子自察心梗 上了支架 为何还会再梗?
[ 作者:秘书室 童佳璐 人气:695]

五十多岁的李先生面容苍白,表情痛苦地在儿子的搀扶下到湖南旺旺医院急诊科诊,来到诊间,他平静地躺在病床上,十分镇定且有条理地说:

“医生,我胸闷、胸痛有半个小时了。”

“以前是否有过类似症状?” 急诊医生询问。

“嗯,十年前我心梗过一次,做了支架手术,后面一直听医生的话在吃药。今天胸痛的感觉跟那个时候一样……”

急诊医生进行床旁体查及心电图检查,心电图示下壁导联ST段抬高,拟诊“急性下壁心肌梗死”,医生告知李先生及其家属病情,说明需要立即进行冠脉介入手术(冠脉造影术+支架植入术),李先生说:“医生,听你的,做吧!”完善相关检查及准备工作。

急诊三十分钟后,李先生送入手术室。

手术四十分钟后,李先生病情缓解送回病房。

专家医生为李先生打call

1、准确判断和及时诊。因李先生有既往病史,对自己病情比较了解,故病情发作时,能够做出准确判断、及时诊,配合医生缩短诊治流程,有效避免了时间拖延越长带来更大面积的心肌损伤

2、保持安静,减少心肌耗氧量。发病时,李先生能采取平躺、保持安静,没有因疼痛或害怕而情绪激动、大呼小叫、躁动不安,这样是非常正确的自我保护方式,它能有效减少心肌耗氧量,避免加肌坏死

心肌梗死(简称心梗)是冠心病严重的临床类型,每年有近70万例心梗发生,但仅有3.5万例获得了及时救治,排名在我国人群死亡因素之首。

急性心肌梗死有俗称“黄金120分钟”的佳救治时间,即为发病后,若能在120分钟内疏通堵塞血管,恢复心肌血液供应,是保障绝大多数心肌免于坏死和降低死亡率的关键。

接诊中,李先生的儿子曾提出疑问:“我爸装了支架怎么还会发病?”,其实,有这种想法的心梗患者和其家属不在少数,误认为支架植入,能一“架”解千愁,其实不然,有些误区,我们还需厘清!

百姓提问:装了支架是不是万事大吉,一劳永逸!

专家解答:湖南旺旺医院心血管内科兰平医生如是说:

怎么可能!

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。发生的主要原因是由于某些诱因使冠状动脉上的粥样硬化斑块破裂,继发形成血栓,突然阻塞冠状动脉,发生心肌缺血性坏死。

也是说,冠心病患者是冠状动脉存在大于50%的动脉狭窄,支架植入只是对症解决血管严重部位的狭窄,引起心肌梗死的基本病因,动脉粥样硬化的情况并没有减轻,身体内原有的各种危险因素仍存在,只要诱因出现,有可能引发再次心梗

百姓提问:装了支架,还会再梗?!

专家解答:湖南旺旺医院心血管内科兰平医生如是说:

临床接诊中,确实遇到不少患者一梗再梗。

很多心梗患者在康复之后,未遵循医嘱,忽略了术后的保健护理。做到以下几点,可有效避免心梗复发

1、坚持服药:支架术后患者应在医生的指导下进行合理的长期服药,坚持服用一是能预防支架处的再狭窄二是缓减其他冠状动脉粥样硬化的加重

2、控制危险因素,改善生活饮食习惯

常见心血管危险因素有:吸烟、腹型肥胖、高血压、高血糖、高尿酸、久坐不动的生活方式、长期熬夜、早发心血管病家族史、社会心理压力等。

像文中提到的李先生,他十年前介入支架,虽遵医嘱有坚持长期服药,但体重200多斤,腹型肥胖,长期熬夜,血脂、血糖水平升高不控制饮食,缺乏运动导致原支架处血管再次狭窄堵塞引起再次心梗的主要原因

所以,适量运动和健康饮食习惯是预防心梗复发的关键。

术后患者可根据自身情况,进行适当运动,以帮助改善血液循环,加强肌肉和骨骼的力量。运动量可在医生指导下逐渐增加,以不引起身体明显不适为宜

合理调整膳食结构,忌吃高胆固醇、高脂肪、高糖、高盐食物!要多摄入高膳食纤维和高蛋白食物,忌暴饮暴食。

3、禁烟!吸烟会导致冠状动脉病情加重,易诱发再梗塞。香烟中“烟碱”会导致血管痉挛、心率加快,血压升高和心脏神经传导功能失常。而吸烟时,动脉中的血氧含量下降,一氧化碳含量增加,会加肌负担血小板凝集的加速,则会引起心肌缺血引起支架植入部位内膜的过度增生,粥样斑块再度形成而导致再狭窄。

4、定期检查。支架术后患者一定要定期进行相关检查,平时注重血压、血脂、血糖的监测。

百姓提问:如何能发现危险信号,及时诊?

专家解答:湖南旺旺医院心血管内科兰平医生如是说:

1、常感到胸闷、胸痛、心慌或是劳累时,心前区有疼痛或背部放射性痛以及晚上睡觉胸闷难受到不能平躺,都需引起重视。

2、根据统计,约有70%的心梗患者表现为典型的胸痛、胸闷症状,反复发作或持续不缓解,但也有三成患者表现为不典型性症状,

如:因心绞痛放射到下巴、颈部、肩膀的疼痛感。还有,因右冠状动脉阻塞,造成下壁心肌梗塞缺氧,刺激神经胃肠道作用,引起的上、恶心呕吐等症状。

以上症状反复出现,进行性加重或持续不缓解,均应及时医。

湖南旺旺医院心内科咨询电话: (0731)82775411转50117

(编辑:姜敏)